Radioterapia adyuvante en mastocitomas cutáneos caninos:
Este artículo aborda el uso de la radioterapia adyuvante tras la cirugía de mastocitoma cutáneo en perros, explicando en qué situaciones está indicada, cómo complementa el tratamiento quirúrgico y cuál es su impacto en el control local del tumor en pacientes caninos.
Introducción
El mastocitoma cutáneo representa una de las neoplasias más habituales en la clínica de pequeños animales. Si bien el abordaje quirúrgico es el tratamiento de primera elección, el desafío clínico surge cuando la escisión completa no es posible debido a la ubicación anatómica o a la extensión del tumor.
En este contexto, la radioterapia adyuvante se posiciona como una herramienta terapéutica fundamental. Su objetivo es mejorar el control local tras una resección incompleta, reduciendo drásticamente la probabilidad de recidiva y prolongando el tiempo libre de enfermedad.
Importancia de los márgenes quirúrgicos y grados histológicos
El pronóstico y la decisión terapéutica dependen del grado histológico y del estado de los márgenes obtenidos en la cirugía:
- Mastocitomas de Bajo Grado con margen infiltrado o estrecho: En estos casos, la radioterapia es el estándar de cuidado (Standard of Care). La literatura demuestra que, sin tratamiento adyuvante, la tasa de recidiva es moderada. Con radioterapia, las tasas de control de la enfermedad oscilan entre el 85% y el 95% a los 2 años.
- Mastocitomas de Alto Grado: Requieren un enfoque multimodal. Se recomienda la radioterapia para el control local en combinación con quimioterapia para el control sistémico, debido al mayor potencial metastásico.
Es de suma importancia iniciar la radioterapia ante la primera evidencia de márgenes incompletos, idealmente inmediatamente después de la cicatrización, para asegurar el mejor control local.
Casos Clínicos en COV Santiago
A continuación, se detallan tres casos tratados en nuestro centro que ilustran la eficacia del protocolo adyuvante en pacientes con resecciones incompletas.
Caso 1: Canela
- Especie / Raza / Edad: Canino, Mestizo, Hembra, 4 años.
- Localización anatómica: Parrilla costal.
- Histología tumoral: Mastocitoma cutáneo, bajo grado, con márgenes histológicos infiltrados de células tumorales.
- Historia clínica: En agosto de 2021, la paciente fue intervenida quirúrgicamente por una neoformación cutánea de crecimiento progresivo en la parrilla costal. El estudio histopatológico confirmó la infiltración de los márgenes. Al momento de la consulta en nuestro centro, no presentaba signos macroscópicos de recidiva, siendo derivada para radioterapia adyuvante con fin preventivo.
- Protocolo de Tratamiento: Se prescribió una dosis total de 40 Gy, administrada en 12 sesiones de 3.33 Gy por fracción, con una frecuencia de 3 veces por semana .
Resultados: La paciente se mantiene sin signos de recidiva tumoral tras 3 años desde el inicio del protocolo radioterapéutico.
Caso 2: Lobo
- Especie / Raza / Edad: Canino, Mestizo, Macho, 13 años.
- Localización anatómica: miembro posterior izquierdo.
- Histología tumoral: Mastocitoma cutáneo, grado 3, márgenes en el límite.
- Historia clínica: El paciente fue operado en marzo de 2024 por una neoformación en el MPI, resultado de Mastocitoma subcutáneo moderadamente diferenciado, márgenes infiltrados. Se realiza electroquimioterapia en la cicatriz, con recidiva al mes. Se realiza quimioterapia neoadyuvante con vinblastina y se reopera. Resultado Mastocitoma grado 3 con márgenes en el límite, por lo que se derivó a radioterapia y quimioterapia adyuvantes.
- Protocolo de Tratamiento: Se aplicó una dosis total de 33,3 Gy, fraccionada en 10 sesiones de 3,3 Gy, con una frecuencia de 3 veces por semana. No se realizan más sesiones por presentar radiodermatitis.
- Resultados: La zona irradiada se mantiene libre de enfermedad tras 1 año de seguimiento, luego el paciente fallece por diseminación sistémica.
Evidencia Científica y Pronóstico
La incorporación de la radioterapia en el manejo de mastocitomas incompletamente reseccionados está ampliamente respaldada por la literatura. Estudios de referencia, como los conducidos por Mason et al. (2021) y Frimberger et al., reportan tasas de recidiva local inferiores al 10% en pacientes tratados con radioterapia adyuvante, en contraste con tasas significativamente mayores en pacientes solo operados.
En COV Santiago, nuestros protocolos se alinean con esta evidencia para ofrecer un manejo oncológico integral, priorizando tanto el control tumoral como la calidad de vida del paciente.
Si usted es médico veterinario y desea referir un caso, o es tutor y requiere una evaluación para su mascota, nuestro equipo de oncología se encuentra disponible para analizar la viabilidad de este tratamiento.
